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高频电刀粘贴式负极板及负极板回路垫的安全使

时间:2019-06-17  编辑:admin字体:
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高频电刀利用电流热效应原理,将高频电流聚集起来,作用于与有效电极尖端相接触点的组织。高频电刀主要有两种的工作模式:单极和双极。双极模式作用范围仅限电极两端之间,不需要使用负极板。
 
单极模式中,完整电路由高频电刀内的高频发生器、患者极板、接连导线和电极组成。遵循电路的基本原理,即电流必须形成回路,并且电流走电阻最小的路径,在实际应用中,电流通过有效导线和电极穿过患者,再由患者极板导回高频电刀主机。为避免在电流离开患者返回高频电刀时对组织加热,以致灼伤患者,患者极板必须尽量降低电流密度或强度。
 
1 粘贴式负极板
1.1 工作原理
粘贴式负极板由透明聚酯薄膜层、导电胶、导电铝膜绝缘背衬、导线组成,利用电阻原理,通过较大的接触面积,尽可能地降低单位面积的电流密度,以提供低阻抗和低电流密度的通道,从而保证电流经过人体时不会产生灼伤的危险。如果负极板与患者的接触面积减少,或负极板被消毒液或冲洗液浸湿时,单位面积电流密度增加,则会产生灼伤的危险。
 
粘贴式负极板可分为单片式和双片式,两者之间区别是,双片式负极板将导电铝膜一分为二,这样设计的目的是为了检测负极板与患者的接触效果。具体工作原理是:带有负极板接触质量检测系统的高频电刀,主机上有一条单独的检测回路,是连接负极板的两片导电铝膜。由于人体有电阻,当负极板贴在患者身上时,会导致检测回路的电阻有所变化。高频电刀通过测量该回路的电阻值,判断负极板是否与人体接触良好。
 
由于每个患者的身体差异,包括体液、肌肉的发达程度、皮肤的干燥程度等,会导致接触质量检测系统所测得的电阻有所不同。以美国威利电刀为例,系统允许的电阻值为5~135 Ω,以此区间判断负极板是否在安全使用范围内。一般成人负极板的面积约为120 cm2,输出功率一定时,负极板接触面积减少,单位面积下的电流密度增加,如果检测回路阻抗大于135 Ω,高频电刀报警,功率输出回路不工作,避免产生灼伤的风险。而另一种情况是,负极板回路线短路,或负极板被液体浸润,改变了导电性质,如果接触质量检测系统检测到的电阻值低于5 Ω,说明负极板状态异常,高频电刀报警,功率输出回路不工作。换言之,检测回路阻抗必须为5~135 Ω,激发电刀时才有输出。
 
负极板接触质量检测系统还能检测术中的电阻变化,实时监测术中负极板的使用情况。系统会以最初的测定值为基线,计算阻抗范围。仍以威利电刀为例,阻抗范围不能超过基线的40%。例如,如果某例患者连接负极板后,系统测得电阻值为60Ω,那么系统就会以60Ω作为基线,正负40%计算得出阻抗范围是36~84 Ω,如果由于负极板脱落、浸润或其他原因导致阻抗值超出此范围,高频电刀报警,功率输出回路不工作。
 
1.2 使用规范
对于粘贴式负极板而言,正常的电流路径是在作用电极与负极板之间,路径相对确定[5]。一般情况下,粘贴位置应选择清洁、干燥、平整的皮肤表面,下方应为富含血管的肌肉组织,这有助于减少不同组织之间的电阻系数差异。并尽量靠近手术部位,或在手术部位的同侧,减少通道区域,降低非极板灼伤的危险性。
 
如果患者体内有金属植入物,如金属关节、钢板钢钉等,术前必须先判断电流路径,通常的路径可看成是作用电极和负极板的连线。如果电流通过该区域时有金属植入物,因为金属的电阻比人体组织小,电流会集中在金属通过,使电流密度增加,造成局部灼伤。这种情况下,可以通过改变负极板的位置,从而改变电流路径,尽可能地避免电路通过金属植入物。
 
体内有心脏起搏器的患者,除了要避免电流路径通过或靠近起搏器外,在术前应进行评估,是否可以调节至非感知(VOO)模式。术中尽量使用电切模式,较低的功率输出,间歇激发,避免电路通过心脏和起搏器。情况允许时,可用双极或超声刀代替。
 
1.3 优缺点
(1)电流路径容易判断,可根据实际情况,选择合适的粘贴位置,适用于带有植入物的患者,包括金属关节和心脏起搏器。(2)高频电刀带有负极板接触质量检测系统,可实时监测电路阻抗,防止患者受意外灼伤。(3)对于烧伤、文身、过敏性皮肤或体质消瘦的患者,可能没有合适的粘贴位置。
 
2 负极板回路垫
2.1 工作原理
负极板回路垫由高分子凝胶、导电布、导线组成,与粘贴式负极板不同,负极板回路垫的导电层并不是通过导电胶直接与患者接触形成回路,而是包裹在绝缘的高分子凝胶中,利用电容的原理,可以把导电层与人体看做电容的两个导体,高分子凝胶看成绝缘电介质,由于高频电刀使用的是交流电,通过电容的充放电特性,允许交流电通过,从而形成回路。当接触面积减少时,相当于导体面积减少,电容阻抗增加,回路电流强度降低,避免灼伤。
 
不同的高频电刀,使用回路垫时需要配不同专用延长线,一方面是因为不同设备的负极板接口不同,另一方面是因为有些电刀带有负极板接触质量检测系统,而回路垫导电层的阻抗很低,不能激活该系统。测量得知,专用的延长线串联了一个50Ω左右的电阻,以此通过负极板接触质量检测系统。
 
2.2 使用规范
由于负极板回路垫应用的是电容原理,为了使电路正常工作,对导体和电介质均有要求。对导体(患者)而言,应使患者与负极板回路垫的有效接触面积尽量大,并且不得低于100 cm2,如果是患儿,建议使用患儿式的回路垫。对电介质(手术铺巾、保温水毯)的厚度要求小于6 mm,大于等于6 mm时有可能造成输出功率比设定功率低。
 
2.3 优缺点
(1)适用范围广,如烧伤患者、过敏性皮肤、体质消瘦或其他不适合使用粘贴式负极板的患者,术前准备时间短。(2)不能激活电刀的负极板接触质量检测系统,有可能由于阻抗太大或电介质太厚,导致输出电流效率低,需要较高的设定功率。(3)患者如果直接接触回路垫的坚硬部分或电缆,长时间的手术可能会压伤。(4)对于金属植入物而言,由于回流面积大、电流分散,不会造成局部灼伤,可以使用。但对于心脏起搏器,电流通过时会造成干扰,从而对患者造成影响,所有建议带有心脏起搏器的患者慎用。
 
总之,在实际手术中,两种负极板各有优缺点,医护人员可根据不同患者的实际情况,灵活选择负极板的形式,尽可能地减少患者受意外性伤害的风险。